?

Log in

No account? Create an account
Моё вам здравствуйте, уважаемые читатели портала, редакторы, модераторы и все, все, все! На данное творение Анастасии Сенниковой (простите покорнейше, не ведаю, как по батюшке её величать) http://www.pravmir.ru/mediko-sotsialnaya-ekspertiza-pyitka-dlya-invalidov/ набрёл совершенно случайно при подготовке доклада в оргметоддень. Прочитал статью данную с немалым интересом, иногда даже с повышением адренокортикотропного гормона в крови. Но затем привёл пульс и артериальное давление в норму, выпил чаю с бергамотом и, как лицо, непосредственно причастное к теме медико – социальной экспертизы (ибо являюсь врачом по этой самой экспертизе вот уже 2 года и 10 месяцев) осмелюсь в критическом ключе подойти к её содержанию.
Для людей, поверхностно знакомых с медико-социальной экспертизой последняя представляется мрачными застенками, где стайки заговорщиков непрерывно кого-то в чём-то ущемляют, попутно собирая конгломераты взяток. Непрофессиональные, небритые, деградировавшие врачи в серых халатах, распихивая в узких тёмных и облупленных коридорах инвалидов на костылях, колясках и креслах – стульях (с санитарным оснащением) ругаются матом, хамят и смотрят, как солдат на вошь, на несчастных, угнетённых и забитых инвалидов.
Набор похожих штампов я увидел и в данной статье. Сразу оговорюсь, что не ставлю себе целью кого-либо оскорбить, унизить и в таком роде, Боже упаси. Где-то может так и есть, но мне, хвала Господу, такого видеть не приходилось. Твёрдо осознаю, что сколько людей – столько и мнений. Кроме того, прекрасно осведомлён, что есть логика намерений, а есть логика обстоятельств. И написанное мной – это попытка критически осмыслить содержание статьи и задать возникшие при этом вопросы.
Но для начала возьму на себя смелость провести краткий ликбез для новичков в теме. Итак: 1) Медико-социальная экспертиза не подчиняется Министерству здравоохранения, она относится к Министерству труда и социальной защиты (http://www.rosmintrud.ru/).
2) Структура службы МСЭ следующая: первичным звеном является бюро МСЭ, они бывают смешанного профиля и специализированные. В составе бюро МСЭ смешанного профиля как правило руководитель, 2-3 врача по МСЭ, регистратор, иногда медсестра с функциями регистратора. Специализированные, как следует из названия, укомплектованы в основном врачами определённого профиля, имеющими также сертификат врача по МСЭ. На 5-6 первичных бюро приходится один экспертный состав, их может быть несколько и состав их может варьироваться в зависимости от специфики работы курируемых бюро МСЭ. Все бюро и экспертные составы подчинены главному эксперту региона, он же и руководитель главного бюро МСЭ региона. Над ними главенствует Федеральное бюро МСЭ. Находится оно в г. Москве. Руководит им главный эксперт всей службы МСЭ – Михаил Анатольевич Дымочка.
3) Главное бюро МСЭ каждого региона, равно как и Федеральное бюро, имеет свой собственный сайт (надеюсь, что Америку я тут не открыл).
4)Вся без исключения нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность МСЭ, находится в открытом доступе в бескрайней сети «Интернет». Кроме того, имеется тематический сайт http://www.invalidnost.com/, где есть и форум, и нормативно – правовая база.
5) В законодательстве МСЭ ежегодно происходят изменения, как и в иных службах российской Федерации. Потому и экспертные решения порой могут отличаться от прошлогодних.
6) Решения об определении группы инвалидности может принимать ТОЛЬКО врач по МСЭ с одноимённым действующим сертификатом и ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ ДЕЙСТВУЮЩЕЙ НОРМАТИВНО – ПРАВОВОЙ БАЗЫ. Специалисты медицинских организаций, такого сертификата не имеющие, разговор на тему инвалидности могут вести на уровне «художник так видит», их задача – ЛЕЧЕНИЕ, а не медико – социальная экспертиза.
7) Соглашусь с действующим лицом статьи Людмилой Симоновой: далеко ещё не везде условия проведения освидетельствования лиц с ограниченными возможностями хоть как-то соответствуют этим самым возможностям. Но подвижки в лучшую сторону есть уже сегодня! Подтверждением тому являются современные комплексы Главных бюро МСЭ по Челябинской области, Республике Татарстан, Новокузнецкого протезно – ортопедического предприятия и другие (поисковики Вам в помощь!), построенные с учётом требований программы «Доступная среда» и имеющие удобные пандусы с пористым покрытием, ресепшн с интерактивным инфоматом, просторный гардероб, лифты с голосовой индикацией этажа и дублированием надписей на кнопках лифта, перилах, табличек кабинетов и помещений шрифтом Брайля. Есть и специальные просторные туалеты для колясочных посетителей с раскладными поручнями у унитаза, изменяемым по высоте зеркалом и даже кнопкой вызова персонала. Служба МСЭ не стоит на месте.
Но приведённые мной факты освещаются крайне редко, зачастую «шершавым языком протокола» в выпуске новостей перед спортивной рубрикой. Гораздо чаще можно услышать вот такое: «Российские правозащитники просят правительство РФ реформировать систему МСЭ. А не проще её ликвидировать?».

«Весь мир насилья мы разрушим до основанья, а затем – мы наш, мы новый мир построим! Кто был ничем – тот станет всем!» Похоже, не так ли?

Есть на свете такой журналист – Анатолий Анатольевич Шарий. Его передачи смотрю давно, стиль его работы уважаю и приветствую.

Цитата: «В прошлом году в администрацию президента РФ поступило более 130 тысяч жалоб на работу медико-социальной экспертизы: на некомпетентность и необъективность специалистов, на коррупцию и участившиеся ошибки. Каждую неделю Общественные палаты регионов регистрируют десятки обращений граждан» - безусловно, жалобы на работу нашей службы писали, пишут и будут писать. Как на работу «скорой помощи», полиции, поликлиник, школ и так далее. И ладно бы только жалобы – порой и откровенные пасквили, нисколько не делающие чести их авторам. Уважаемые читатели, часто ли вы довольны изменениями в Вашей жизни? Например, повышением цен на продукты или квартплаты, или платой в фонд капитальных ремонтов? Доволен ли ребёнок, не получивший в магазине желаемую игрушку? Точно так же недовольны люди, которые год от года переживают полную или частичную реабилитацию, отказ в предоставлении желаемых средств реабилитации и так далее. Диапазон реакций в данном случае от спокойного принятия сложившейся ситуации до двигательных пароксизмов с матерной руганью и угрозами перестрелять всех из гипотетического пулемёта. К тому же, граждане такие в подавляющем большинстве случаев не обладают специальными знаниями и начисто лишены способности спокойно выслушать обращённую речь, но зато порой имеют гипертрофированное чувство собственного величия и некоторой писательский талант.

«Ситуация в системе МСЭ вышла из-под контроля…» - это очень резкое, почти манипулятивное, выражение хотелось бы попросить подкрепить не только словами уважаемых Владимира Слепака и согласной с этим утверждением руководителя Межрегионального центра независимой медико-социальной экспертизы, доктора медицинских наук Светлана Григорьевны Даниловой, но и данными Минтруда, Департамента по делам инвалидов и Федерального бюро МСЭ, как непосредственных руководителей сферы, где складывается такая непростая ситуация. Выход из-под контроля в данном случае выражается в чём? Потерей управления Федеральным бюро контроля над региональными? Или их самовольный выход из подчинения Федеральному бюро?

«Там нет никаких обобщений и анализа проблем, но есть обида, откровенность, да просто настоящая жизнь…» - иначе говоря женщина, оказавшаяся в такой ситуации, делится своими эмоциями, переживаниями, чувствами, своим видением ситуации, так? Переживания её по-человечески понятны, она страдает, ей неудобно, неприятно, она намучалась, устала. Сидящие рядом тоже переживают, нервничают, немного пугаясь неизвестности. В такой атмосфере начисто отключается то, что называется «рацио», зато буйным цветом расцветают хитрость, нежданные душевные порывы, элементы коллективного бессознательного. И вот на сцену восходят приехавшие из Уфы специалисты. Никого не интересует, поели ли гости из республиканской столицы с дороги, так же неинтересно, сколько времени потребуется на развёртывание рабочих мест, ибо не до того. И вот – начата регистрация, а с ней и приём, а с ними и окончательное возобладание чувственного над рациональным.

«Старушка – инвалид, у неё сахарный диабет, ей кушать хотелось, а она 7 часов в очереди стояла…» - старушка живёт с сахарным диабетом наверняка не один год и свою болезнь наверняка выучила. Какая неведомая сила препятствовала ей взять еду и воду с собой? Попросить привезти/принести сопровождающих, родственников? Магазины, кафе поблизости имелись? Мобильные телефоны наверняка есть? Стояла или всё же сидела?
«Работники МСЭ ходили мимо с каменными лицами и делали вид, что ничего не замечают…» - с какими лицами должны ходить работники МСЭ в представлении уважаемой Людмилы Симоновой? С трагическими? Комическими? И что они должны были заметить? Нервозную обстановку? Это видит каждый эксперт, что в родном бюро, что на выезде.
«Здание не приспособлено для колясочников, помещение старое, штукатурка отваливается, внутри сыро и холодно» - ну, у зданий обычно бывают собственники, а эксперты только работали в предоставленном помещении. Кстати не мерзли ли они случаем за компанию? Но кому это интересно…
«Люди ждут своей очереди часами…» - бывали когда - нибудь в кадастровой палате или получали водительские права? Там люди, бывало, и с ночи очередь занимали. Лично в нашем бюро полутораставочное количество больных принимается полным циклом от регистрации до выдачи справки и ИПРА в течение 5 часов, некоторых это возмущает до глубины души, но следует осознавать, что от драматических криков эксперт работать быстрее не сможет.
«Другая плакала, умоляя ее принять» - то есть отодвинуть в сторону такого же больного человека, идущего по регистрационной очереди?
«В Белорецке с недавнего времени нет МСЭ, к нам приезжают эксперты из Уфы в определенные дни. Пришлось жить в Белорецке, ждать, когда приедут специалисты» - для того, чтобы открыть бюро МСЭ необходимо:
1. Население населённого пункта должно составлять 70-90 тысяч человек.
2. Число освидетельствований в год должно составлять 1,8 – 2 тысячи человек.
3. В составе бюро должно быть не менее 3 врачей с сертификатами по медико-социальной экспертизе, медрегистратор, психолог. Главное бюро МСЭ по Республике Башкортостан где их возьмёт? Лично мне это неведомо.
4. Помещение бюро должно соответствовать требованиям пунктов 53-66 Приказа от 29 января 2014 г. N 59н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ».
5. Оснастить оргтехникой, расходными материалами, спецодеждой и т.д.
6. Руководитель бюро должен быть обучен, кроме всего прочего, охране труда и основам пожарной безопасности, а на это тратится в лучшем случае четыре полноценных дня.
«…потому что наши автобусы не оборудованы для колясочников…» - «Простите, часовню тоже я?» (c).
«В этот раз к нам приехали работники бюро МСЭ №6 Уфы. По моим представлениям, меня должны были пригласить в назначенное время в кабинет…» - нет, они пригласили Вас тогда, когда Вы были зарегистрированы, с вашими документами ознакомились и подошла Ваша очередь для приёма. Не более того.
«Спросить, какие у меня проблемы, дать советы и рекомендации по поводу всего списка технических средств реабилитации, которые облегчили бы жизнь и помогли приспособиться, адаптироваться» - работники медико – социальной экспертизы НЕ ВЫПОЛНЯЮТ ФУНКЦИИ, СВОЙСТВЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВУ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ПОДЧИНЁННЫХ ЕМУ КОМПЛЕКСНЫХ ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (КЦСОН) И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (да, именно лечащие врачи должны определять потребность в технических средствах реабилитации, самой реабилитации, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению и так далее)!!!!!!
«Не зря же в индивидуальную программу реабилитации добавили слово «абилитация»» - немного терминологии: «Абилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества». (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F).
«Как убирают? По какому закону?» - Приказ Минтруда России №998н от 9 декабря 2014г. «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации». Уважаемая независимый эксперт разве не рассказала о нём?!! Ну что ж, я эксперт «зависимый», посему информацией делюсь, как мне и положено, безвозмездно, то есть даром: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/366
«Эксперты не согласились со многими решениями лечащих врачей, проигнорировали их рекомендации» - рекомендации по лечению в медико – социальной экспертизе не рассматриваются, это сугубо Ваше личное дело и дело Вашего лечащего врача. Если Вы имеете ввиду написанные в форму 088/у-06 (т.н. «посыльный лист») средства реабилитации, то достаточно посмотреть на предыдущий пункт.
«Обращались со мной и другими инвалидами так, будто мы пришли к ним милостыню просить, хамили» - если это действительно было, то можно написать жалобу на имя главного эксперта, будет проведено служебное расследование и виновные будут наказаны, но если это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО имело место быть! В противном случае богатая фантазия подпадает под действие статьи 128.1. УК РФ «Клевета».
«Комиссия дала знакомой группу инвалидности, а потом вызвала ее в Уфу на повторное обследование» - вероятнее всего её вызвали в порядке очного контроля при проверке медико-экспертных дел данного бюро вышестоящим экспертным составом. Это законно, более того, регламентировано, как обязанность, согласно Приказа Минтруда России от 29.01.2014 №59н "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы", раздел IV. Кому искать лень или мешают иные обстоятельства, то вот ссылка на него: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/337
«Мне дали месяц на обжалование решения в главном бюро региона» - точнее в экспертном составе. Да, такое право у Вас есть, и Вы вольны поступать так, как считаете нужным. Больше информации здесь: http://www.invalidnost.com/index/0-10
«…тратить свои деньги, нанимая машину. Вот так помогают в нашей стране жить инвалидам, всё для них…» - медико-социальная экспертиза не решает финансовых, снабженческих и транспортных вопросов инвалидов, на это у неё нет ни возможностей, ни полномочий.
Повторюсь, не имею никакого желания кого-либо обидеть, оскорбить, причинить боль и так далее. С моей стороны озвучивается то рациональное зерно, что отсутствует в сквозящем обидой и разочарованием письме Людмилы Симоновой.
Отдельный интерес вызвало довольно острое выступление, в рамках данной статьи, руководителя Межрегионального центра независимой медико-социальной экспертизы, доктора медицинских наук Светланы Григорьевны Даниловой. Немедленно после прочтения её слов (если сказанное - действительно её слова!) появилось множество вопросов. Итак, (строго цитирую написанное):
«Российские инвалиды преодолевают столько препятствий, чтобы пройти комиссию...» - под препятствиями Светлана Григорьевна что подразумевает? Прохождение врачей-специалистов? Обследований? Примерок в протезно-ортопедических предприятиях? Если да, то при чём здесь медико – социальная экспертиза? Всё описанное – прерогатива Минздрава, не так ли?
«…получить льготные препараты…» - льготные препараты по ДЛО (дополнительному лекарственному обеспечению) получают в поликлиниках/диспансерах/медицинских организациях. А подчиняются они Минздраву (в некоторых случаях ФСИН, МВД, Минобороны). Я ничего не перепутал?
«Сейчас ведь невозможно попасть на прием к узкому специалисту, минуя терапевта, – он дает направления. Сначала идешь к нему, потом по врачам, дальше – снова к нему с результатами. Инвалид едет за 100 километров в один город, еще за сто – в другой. А, по идее, должен обследоваться и получать помощь по месту жительства…» - э-э-э... Мне одному кажется, что здесь снова про Минздрав? Для неискушённого читателя, забывшего начало моей пространной речи, вновь приоткрою завесу тайны: медико – социальная экспертиза относится к Департаменту по делам инвалидов МИНИСТЕРСТВА ТРУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ!!! Где она – логическая связь в данном случае? Не знаете? Вот и я не знаю.
«Задача МСЭ – не оспаривать диагнозы, установленные клиницистами, а определиться с ограничениями жизнедеятельности» - задачи МСЭ чётко прописаны в Постановлении Правительства РФ №95, в Федеральном законе от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и прочих руководящих документах. Оспаривать диагнозы медицинских организаций никто и не собирался, а вот видоизменять имеющийся основной и сопутствующий диагнозы эксперты вправе. Например, мне регулярно приходится самому рассчитывать показатель СКФ для полной формулировки диагноза гипертонической болезни, согласно современных требований. В форме 088/у-06 такие показатели либо отсутствуют, либо рассчитываются по иной формуле (считаю по MDRD, если что).
«…говорят: «У пациента нет выраженных нарушений» …» - согласно действующему на сей момент Приказу Минтруда России №1024н от 17 декабря 2015 г. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (подробнее здесь: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/467, к этому же приказу имеется приложение с указанием процентной оценки выраженности проявлений различных заболеваний) у освидетельствуемого, в зависимости от выраженности проявлений заболеваний/заболевания, могут быть выявлены незначительные, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения тех или иных функций организма (например сердечно – сосудистой, дыхательной, пищеварительной и так далее). Что имеет в данном случае ввиду уважаемая независимый эксперт, говоря о выраженных нарушениях – не очень понимаю.
«…сложность получения группы инвалидности и реабилитационных услуг для граждан с ограниченными возможностями через процедуру освидетельствования в учреждениях МСЭ» - по поводу группы инвалидности сложность в чём заключается? Заполнить форму 088/у-06, зарегистрироваться и в назначенный день явиться на освидетельствование? А слышали ли Вы, уважаемые читатели, что освидетельствование в особых случаях можно пройти на дому, в стационаре и даже заочно по представленным документам!!! Это предусматривает действующее законодательство.
«МСЭ заставляет людей проходить ненужные обследования, собирать ненужные анализы, аргументируя это тем, что они якобы дисциплинируют инвалида: «Хоть раз в год он пройдет врачебную комиссию, иначе не заставишь» - вот это поворот! Неожиданно. Независимый эксперт наверняка знает, что в приказе №59н («Административный регламент») написано, что врач-эксперт обязан всесторонне рассмотреть представленную медицинскую документацию больного и даже его амбулаторную карту. А как я могу оценивать степень нарушения функций той или иной системы организма, когда у меня отсутствуют объективные данные (ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ, ФВД, рентгенограммы, результаты анализов и так далее)?! Или в независимой экспертизе подходы свои?
«Но, по сути, бюро МСЭ сегодня – это сложный бюрократический аппарат, создающий различные препятствия и проблемы для инвалидов» - все проблемы и препятствия находятся в рамках действующего законодательства в сфере МСЭ. Поменяют законодательство – служба МСЭ будет работать по новым требованиям.
«Вступление в силу приказа Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» поставило под сомнение необходимость существования самой МСЭ как отдельной структуры. Согласно пункта 4 данного закона необходимым условием формирования состава бюро является наличие не менее одного врача по МСЭ. При этом специальность врача не указывается…» - был такой перегиб, не спорю. Потому в данный момент инициативная группа в Минтруде работает над его отменой. Что касается специальности врача, то приходя в систему МСЭ, врач, как правило, имеет какой-либо сертификат по лечебной специальности и опыт работы. К примеру, я пришёл в экспертизу из участковых терапевтов и имею действующий сертификат по специальности «Терапия» соответственно. То же касается хирургов, психиатров, фтизиатров, педиатров, неврологов. Кроме того, врачи по МСЭ частенько подрабатывают (в свободное от основной работы время разумеется), что без действующего сертификата по специальности таки невозможно.

«Сейчас работают три эксперта, один из них – по медико-социальным вопросам» - поправлю независимого эксперта: до такого не дошло. Все врачи бюро МСЭ имеют сертификат по специальности «Медико – социальная экспертиза» в дополнении к своей первичной специализации, а если не имеют, то приняты на работу недавно и сертификационный цикл пока не проходили (и значит – работают под опекой более опытных коллег).
«Причем, из документации убрали уточнения о специализации врача» - но в отделах кадров ФКУ ГБ МСЭ регионов нашей необъятной Родины сидят думающие люди, посему врачей стараются набирать с профильными сертификатами и опытом.
«Специалисты в МСЭ не идут, так как невозможно получить категорию, она не учитывается» - специалисты не идут в экспертизу из-за откровенно низкого уровня зарплат. Лично я при экспертном стаже 2 года 10 месяцев и работе в первичном бюро на 1,5 ставки получаю порядка 19 тысяч рублей в месяц. Интересно, а Вы что думали?) Что же касается категорий, то вопреки мнению Светланы Григорьевны, категории по МСЭ СУЩЕСТВУЮТ! К примеру, руководитель экспертного состава №1 ФКУ ГБ МСЭ по Республике Марий Эл имеет целую ПЕРВУЮ КАТЕГОРИЮ ПО МСЭ, полученную в институте им. Альбрехта, он же СПбИУВЭК на берегах Невы)!
«Бюро МСЭ общего профиля освидетельствуют граждан с самыми разными заболеваниями, и каким бы грамотным ни был врач по МСЭ, хорошо ориентироваться во всех нозологических формах практически невозможно» - не общего, а смешанного, и для этого существуют; 1) специализированные бюро, 2) экспертные составы, 3) Федеральное бюро МСЭ. При каких – либо сомнениях, больной направляется туда для консультации, в том числе и ЗАОЧНО. Независимый эксперт не может не знать об этом!
«А входящие в состав бюро психолог и специалист по реабилитации в вопросе установления инвалидности вообще не компетентны» - независимый эксперт забыла добавить, что психолог в бюро необходим для определения степени нарушения психических функций. А с мая 2015г. должность «специалист по реабилитации» в учреждениях МСЭ отсутствует в штатном расписании. Разработкой ИПРА занимается один из врачей по МСЭ бюро/экспертного состава. Независимый эксперт разве не в курсе?
«Кроме того, согласно правилам, утвержденным постановлением правительства РФ от 20.02.2006 № 95 решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе принимается большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ. При наличии одного врача по медико-социальной экспертизе сомнительна объективность такого голосования…» - ну, независимому эксперту может и сомнительно, а что касается байки про «одного врача по МСЭ на все случаи жизни» - можно посмотреть на пять пунктов выше, там уже есть разбор по тематике.
«… может определить только врач по МСЭ (за исключением психических функций)…» - в первичном бюро для определения таких функций есть психолог (см. выше). Есть и специализированные бюро психиатрического профиля, в составе которых присутствуют врачи – психиатры и экспертные составы, в которых также присутствует пресловутый психиатр. А в независимой экспертизе что имеется?
«Иными словами, бюро МСЭ превращается в бюро по выписке справок об инвалидности, что значительно увеличивает коррупционную составляющую и существенно уменьшает объективность вынесенного решения» - тут независимый эксперт как-то внезапно забывает, что кроме определения группы инвалидности первичное бюро занимается: 1) разработкой ИПРА, 2) определением причины инвалидности, 3) определение причины смерти инвалида, 4) нуждаемостью в постоянном постороннем уходе лица, чей опекун призван в Вооружённые Силы РФ, 5) определением степени утраты профессиональной трудоспособности (СУПТ) в процентах, 6) разработкой ПРП (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве), 7) ведением статистического учёта освидетельствованных лиц, 8) передачей сведений в военные комиссариаты об освидетельствованных лицах, состоящих в запасе Вооружённых Сил и МВД РФ, 9) передача вторых экземпляров справок в Пенсионный Фонд РФ и так далее. По теме здесь: http://mse24.ru/about/zadachi.php. А как с этим дела обстоят в независимой экспертизе?
«Профессионалов мало: и руководители слабые, иногда бывает стыдно их слушать – не знают нормативных документов, плохо ориентируются в законодательстве, и экспертам в регионах не хватает знаний и компетенций для понимания и исполнения приказов Минтруда РФ» - не спорю, вероятно есть и такое. Мне привести подборку некомпетентности врачей и руководителей медицинских организаций, учреждений полиции, водителей общественного транспорта, воспитателей детских садиков и прочее, прочее? Непрофессионализм и некомпетентность есть везде, увы.
«Это печально, потому что система МСЭ – абсолютная монополия» - внезапно вспомнился медведь Винни Пух: «Это ЖЖЖЖ - неспроста» (с).
«Ее решения невозможно оспорить» - порядок обжалования решений приводился выше.
«…далее надо обращаться в федеральное бюро, где зачастую присланные документы вообще не открываются» - «А мужики – то не знают!» (с). Вот Михаил Анатольевич удивится, когда увидит эту статью! (http://fbmse.ru/rukovodstvo). Не думаю, что для уважаемого независимого эксперта станет откровением, что с 2013г. служба МСЭ работает в программе ЕАВИИАС, где, имея достаточные полномочия, сотрудник Федерального бюро может открыть и посмотреть ЛЮБОЕ медико-экспертное дело в ЛЮБОМ регионе нашей необъятной Родины и даже изучить приложенные сканированные документы, включая паспорт, СНИЛС, форму 088/у-06 и данные обследований.
«Решения меняются крайне редко. Иногда суды, рассматривая иски инвалидов, постановляют: проходите экспертизу в любом регионе по вашему выбору. А какой регион изменит решение после федерального бюро?» - решения меняются крайне редко по одной – единственной причине: решения эти приняты в строгом соответствии с действующим законодательством в сфере МСЭ. И да, никакой регион или суд не изменит решений Федерального бюро, и тоже ровно по одной причине: потому, что они – ЗАКОННЫ. Изменится законодательство – изменится и характер принимаемых решений.
«И коррупция есть, и, к сожалению, в регионах есть свои ставки» - я Вам строго по секрету скажу, что коррупция есть даже в управлении полиции, которое с этой коррупцией должна была бороться. У некоего полковника Захарченко аж семь миллиардов рублей и миллионы в евро обнаружили. Да что там полковник, недавно целого министра изловили на этом деле! Коррупция тоже есть везде, снова увы. Но в моём родном бюро можете искать до морковкина заговенья).
«Я, наверное, тарифы на карту скоро повешу – много жалоб от инвалидов» - уважаемые читатели, Вам не кажется странным, что инвалиды жалуются непосредственно Светлане Григорьевне, а не начальству коррупционеров, не в полицию или, на худой конец, в прокуратуру? И что дальше намерена делать с этими жалобами уважаемая Светлана Григорьевна тоже непонятно, ибо в жалобах этих изложены факты уголовного преступления, тащемта.
«Руководители несколько лет назад были сняты, а на местах специалисты первичных бюро как работали, так и работают. В службе ничего не изменилось» - не пойму, а простые сотрудники здесь при чём? И что может изменится в службе, если не изменились руководящие документы? Получается, к примеру, вслед за полковником Захарченко надо разогнать весь департамент, включая диспетчеров и водителей? Или как?
«Полагаю, что определением групп инвалидности может заниматься врачебная комиссия медицинской организации…» - это чтобы окончательно парализовать работу ВК медицинских организаций дополнительным потоком больных? Уважаемые читатели, не знакомые с работой врачебных комиссий медицинских организаций! Сходите к заместителю главного врача по КЭР вашей больницы/поликлиники и посмотрите на выполняемый объём работы! Посмотрели? А если добавить им ещё народу в кабинет и приёмную?
«…по представлению лечащего врача на основании данных первичной медицинской документации…» - ну, с учётом того, как ведутся амбулаторные карты – экспертиза затянется). А уж дождаться их с проверки страховыми компаниями (и иже сними) порой ой как непросто, особо одарённые проверяющие из этих организаций бывает и теряют драгоценные тома амбулаторных карт. Кстати, что там говорила уважаемая независимый эксперт о коррупционной составляющей? В таких условиях для неё (коррупции) создадутся просто райские условия. Как вам связка «лечащий врач – заведующий отделением - председатель ВК». И заметьте: всё под одной крышей! То есть под эгидой одной медицинской организации и никого посторонних!
«А специалисты бюро МСЭ определяют группу инвалидности, ничего не зная о пациенте (если речь не идет о переосвидетельствовании) и полагаются только на представленные медицинские документы и однократный осмотр пациента в течение нескольких минут» - руководствуясь такой логикой, читатель должен приходить в первобытный ужас от первичного приёма участкового терапевта. А что: 1) абсолютно незнакомый больному человек 2) выпытывает разного рода конфиденциальные данные про то, чем и как болел он сам, его родственники и родители, 3) проводит краткий осмотр (успей – ка за отведённые 15 минут успеть провести полноценное физикальное обследование!) 4) и не имея на руках ни малейших отправных данных в виде результатов анализов и обследований назначает лечение! 5) и, о ужас, даже ставит диагноз! (неважно, что предварительный)! «Тебе страшно? Мне нет!» (с).
«… тем более, что большую часть функций в той или иной степени врачебная комиссия выполняет в настоящее время» - нет, не выполняет, ибо не имеет на то полномочий, прописанных для МСЭ в 181 Федеральном законе и других нормативно-правовых актах (подробнее здесь: http://www.invalidnost.com/index/0-20). Результат прохождения ВК в медицинской организации: правильно оформленный и не просроченный «посыльный лист» (он же – форма 088/у-06) с подписями, печатями, приложенными результатами обследований и, неплохо бы было, амбулаторной картой. И всё, дальше работает медико – социальная экспертиза, а ВК продолжает заниматься временной нетрудоспособностью («больничными»). Разделение труда, всё по классику).

«Зато оно позволит сократить маршрут движения граждан с ограниченными возможностями» - методику сокращения маршрута движения в медицинских организация мы видим на примере гражданки Симоновой из Башкортостана. А про предоставленное помещение Вам в начале статьи понравилось, уважаемый читатель?
«…расширит объемы предоставляемых инвалидам медико-социальных реабилитационных услуг…» - Товарищи – граждане - господа! Объясните мне, тёмному и «зависимому»: как изменятся объёмы предоставляемых инвалиду услуг, если регламентирующие их законы, постановления и приказы останутся прежними? Попутно хотелось бы, что называется, «отделить мух от котлет», а именно: уже определиться на текущий момент, кто занимается лечением и реабилитацией (медицинские организации различных уровней), кто предоставлением социальных гарантий (Министерство социальных отношений с подчинёнными КЦСОН) и выдачей технических средств реабилитации (с 1.01.17г. этим занимается ФСС – Фонд социального страхования)), а не смешивать всё в одну кучу, дабы не вышло перегруженности функциями одного только Минздрава, где сейчас и так непросто – ФОМС, страховые компании, тот же ФСС, ДМС, платные услуги и так и далее.
«Ликвидация службы МСЭ путем передачи ее функций врачебным комиссиям медицинских организаций позволит:
- снизить социальную напряженность среди инвалидов и граждан, первично направляющихся на МСЭ» - на мой скромный взгляд, снизить социальную напряжённость поможет отход граждан в отдельности и российского общества в целом от: 1) необузданного эгоцентризма, 2) правового нигилизма, 3) низкого образовательного уровня (чтобы хоть немного разобраться в предмете разговора/спора, прежде, чем «рвать на себе рубашку» (тельняшку, ватник, нужное подчеркнуть) и угрожать убийством и судом).
- «сократить расходы федерального бюджета на содержание службы МСЭ» - «Меня опять терзают смутные сомнения» (с).
- «увеличить доступность экспертизы для населения, ведь врачебные комиссии существуют во всех медицинских организациях» - приведу в пример город Сатка, районный центр в Челябинской области. В городах и посёлках района прокатилась реформа здравоохранения и теперь что ВК, что бюро МСЭ находятся только в Сатке (удалённость от границ района порядка 50 км, включая деревни, где маршрутка ездит 1 – 2 раза в неделю). О какой доступности в данном случае можно говорить?
- «исключить коррупционную составляющую со стороны специалистов бюро МСЭ» - а как исключить её со стороны составов и председателей ВК, заведующих отделениями/поликлиниками, лечащих врачей и независимых экспертов? Лично я не верю, что коррупция вот так, сама по себе, возьмёт и прекратится просто потому, что нельзя. Хотелось бы ошибаться, но «…свежо предание, да верится с трудом…» (с).
- «законодательно утвердить независимую МСЭ» - пара маленьких вопросов: 1) а как будет финансироваться новообретённая независимая МСЭ – за счёт личных средств освидетельствуемых или федерального бюджета? 2) Если независимая МСЭ будет работать по действующему в данной сфере законодательству, то как она будет изменять заведомо законные экспертные решения? 3) Каким планируется порядок обжалования решений независимой МСЭ?
А Вам, уважаемые читатели, категорически рекомендую досконально разобраться в сути вопроса, а потом бегать, собирать подписи, махать флагами и так далее. Все без исключения руководящие документы, регламентирующие работу МСЭ, НАХОДЯТСЯ В ОТКРЫТОМ ДОСТУПЕ и тайны не представляют.

Спасибо за внимание, теперь можете забрасывать меня камнями и палками.


С уважением, «зависимый» эксперт Иваныч, прямиком из логова сил МСЭ).

Jun. 17th, 2012

Сегодня приеду домой и нажрусь. Не пряников. До потери сознания. Чтобы хоть ненадолго забыть про ФОМС, ФСС, нештатных сотрудников прокуратуры (читай провокаторов), прочие неясно для чего существующие структуры и до боли ненавидимое министерство(какое и так понятно). Спасибо всем им за бесповоротно испорченный праздник.

Оригинал взят у avn_msk в Стране готовится очередной подарок...
Оригинал взят у lex_kravetski в Внимание, говнофильм
Автор статьи — не я. Вот источник.

Уважаемые читатели! Буду краток. В сетку вещания НТВ, как обнаружено, на 22 июня вставлен фильм "Служу Советскому Союзу".

Вставлен на видное место – сразу после вечерних новостей.

Это значит, что в день начала Великой Отечественной войны на федеральном канале миллионам зрителей сначала покажут (19.00), как президент В.В.Путин возлагает венок к Вечному огню. А сразу же после (19.30) – фильм о том, как гнусные силовики и чекисты, предшественники КГБ и ФСБ, сначала засовывают в лагерь интеллигентов за отказ вступать в половую связь с Л.П.Берией, затем их пытаются насиловать. Затем наши внутренние войска в панике бросают всё и бегут от фашистов, а под конец – когда фашистов побеждают интеллигенты и уголовники – наши внутренние войска возвращаются и расстреливают поголовно всех, кто защищал Родину.

Такое уже было, причём совсем недавно – на День Победы. Один в один. Некий человек с НТВ, личность которого так и осталась невыясненной, уже подготовил телезрителям в целом и руководству страны в частности подарок в виде фильма "4 дня в мае".

Тогда мы с вами успели поднять шум, и гнусь сняли с эфира.

Но, как мы и предупреждали – они опять просачиваются. Они даже не очень испугались. (А кого и чего им пугаться, Виктор? Нас, что ли? Или Путина? Наивный вы человек. Это на сегодня ИХ власть и ИХ страна. И они это прекрасно понимают. Прим. avn-msk) 

Поэтому сейчас нам надо сделать большее. К счастью, у нас чуть больше времени.

Надо не просто добиться, чтобы очередная гнусь была снята с эфира. Надо сделать так, чтобы те, кто ставят всю эту гнусь в эфир наших телеканалов, больше не могли этого сделать.

Помогите нам, пожалуйста. Распространите информацию о том, что именно нам собираются показать, как можно шире, выше и дальше.

Наша с вами задача минимум – в очередной раз отбить попытку мерзости просочиться на телеэкраны в священный день.

Но ещё надо предать гласности имена и должности тех, кто уже во второй раз пытается нагадить всем нам в душу.

Чтобы их больше к телевизору близко не подпускали (Утопия и благие пожелания. Подпустят и не раз. И все это понимают. Но бороться с этим конечно же, надо. Прим. avn-msk).

Спасибо.

Отчёт о фильме — ядерный. Чувствую, чем дальше в рынок, тем злее комиссары. В то время, как у нормальной общественности наконец-то проснулась любовь к своей стране и своей истории, общественность либеральная неумолимо движется к буквальной экранизации мема «сто миллиардов сожранных лично Сталиным». Видимо, у неё без очередной порции говна на наших отцов и дедов праздник нападения Цивилизованных Европейцев на СССР будет не полон.


Об истории России

Оригинал взят у avn_msk в Об истории России
Оригинал взят у elena_sola в Война против России идёт уже давно
Война против России идёт уже очень давно и очень, очень успешно. Разумеется, не на полях сражений, где мы всех всегда били и очень больно, а там, где Запад всегда выигрывал и продолжает выигрывать — в информационных войнах.

Основная цель — доказать обитателям нашей страны, что они есть тупое безмозглое быдло, даже не второсортное, а где-то 6-7 разряда, без прошлого и будущего. И уже практически доказал — даже авторы многих патриотических статей согласны с таким подходом целиком и полностью. Примеры? Пожалуйста!

Пример 1. Hедавно мы отметили 1000-летие крещения Руси. А когда она появилась на самом деле?

Первая столица (только столица крупной страны!), город Словенск, был основан в 2409 году до нашей эры (3099 год от сотворения мира); источник информации — летопись Холопьего монастыря на реке Мологе, хронограф академика М. H. Тихомирова, «Записки о Московии» С. Герберштейна, «Сказание о Словене и Русе», имеющее повсеместное хождения и записанное многими этнографами.
Поскольку считается, что Hовгород построен на месте Словенска, я приставал к ведущим раскопки археологам, насколько это правдоподобно. Дословно мне ответили так: «А Бог его знает. Мы там уже до палеолитических стоянок докопались».

Пример 2. Принято считать, что где-то в 8 веке дикие безмозглые и ни на что не годные славяне, бродящие табунами по лесам, призвали к себе викинга Рюрика и сказали: «Владей нами, о великий европейский сверхчеловек, а то мы, идиоты, сами ничего не можем». (Вольное изложение учебника по истории).
Hа самом деле, Рюрик — внук новгородского князя Гостомысла, сын его дочери Умилы и одного из соседних князей рангом помельче. Был призван вместе с братьями, поскольку все 4 сына Гостомысла умерли или погибли в войнах. Был принят по уговору со старейшинами, и зело потрудился, чтобы заслужить уважение на Руси.

Read more...Collapse )
Александр Прозоров

Оригинал взят у teh_nomad в Абырвалг, или как пилят на проекте Главкино
Новые нямки поступили от анонимуса - https://twitter.com/#!/op_russia. Есть такой огромный проект Главкино, который должен возродить наше кино. Так вот, на нем рубят бабло. Для начала письмо, где просят дополнительно 600 миллионов рублей:



Руби бабло – смотри киноCollapse )
Оригинал взят у nikolenkokir33 в Почему "покаяние" за историю своей страны вредно?
Открещиваться от истории своей страны по крайней мере бесполезно и бессмысленно, даже если мы признаём кровавую интерпретацию российской истории. Это всё равно, что отказаться от своих родителей.
Давайте перейдем с макроуровня на микроуровень.
Представим себе, что есть некий гражданин N. Допустим, его отец был преступником, к примеру, серийным маньяком-убийцей.
В соответствии с логикой господ, предлагающих "покаяться", заняться окончательной "десталинизацией" и "десоветизацией", что должен сделать этот гражданин N.
Ну, во-первых, публично осудить своего отца и попросить прощение за его деяния, к которым сам он не имел ни малейшего отношения.
Во-вторых, порвать связь со всей средой, в которой вырос его отец, - со своей матерью, бабушками, дедушками, прочими родственниками.
В-третьих, сменить фамилию и отчество (=переименование городов, улиц, площадей).
Любой более-менее грамотный психолог скажет Вам, что такие шаги не только не улучшат, но еще более усугубят психологическое состояние гражданина N, которому не очень приятно, что его отец был таким человеком.
К тому же подобное поведение не добавит ему авторитета и уважения среди людей, а будет вызывать чувство брезгливости. Постоянное муссирование гражданином N темы того, как он извиняется за своего отца, только подзадорит тех, кто сможет сказать: "Отец был маньяком, а этот вот гражданин - сын его. Яблоко от яблони далеко не падает. Мало ли что от него можно ожидать. Это он только на словах извиняется, а в реальности думает иначе. А давайте-ка его избегать".
Более того, генетическая связь неразрываемая. Человек может себя тешить различными версиями о том, что он подкидыш, его перепутали в роддоме, мама зачала его от другого мужчины и т.д., но отрицать очевидного невозможно.
Из этого вытекает принцип принятия себя, своего окружения, своего прошлого. Да, было так-то и так-то. Нужно это знать, но при этом не зацикливаться на прошлом, а идти в будущее.
Именно поэтому необходимо отказаться от переименований, перелицовываний, окончательной "десталинизации" общественного сознания, постоянного кромсания собственного исторического пути развития в угоду сиюминутным соображениям и конкретно выноса тела Владимира Ленина из Мавзолея.
Оригинал взят у avn_msk в ГЛОБАЛИЗМ: ИМЕНА, ЦИФРЫ, ФАКТЫ (2)
Умышленное отупление населения

…Следующий вопрос, который резонно задать, таков: “Как, черт возьми, этим людям удавалось избегать разоблачения последние сто с лишним лет?”
Что если бы удалось свести к нулю критическое мышление общественности так, чтобы люди никогда не соединяли все фрагменты? Один полезный способ – контролировать систему образования.
…ФРС создала Национальную ассоциацию работников просвещения с помощью семьи Рокфеллеров: “В начале 20-го века Фонды Рокфеллера и Карнеги жертвовали огромные суммы денег на образование и общественные науки. Особо они поддерживали Национальную ассоциацию работников просвещения. В виде грантов они тратили миллионы долларов на то, чтобы радикально склонить традиционную систему образования в сторону новой системы, способствующей превалированию СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ТЕСТИРОВАНИЯ над критическим мышлением, в сторону “научного управления” в школах.
Читать дальшеCollapse )